睡覺打呼很大聲怎麼辦?如何治療?

打呼，是指人在睡眠時，因為呼吸道變窄或部分阻塞，空氣通過時讓周圍組織震動，所產生的聲音。這種聲音多半出現在吸氣時，音量大小會隨著呼吸道阻塞程度而改變。   從醫學角度來看，打呼通常與舌頭後墜、軟顎或喉嚨肌肉過度放鬆、鼻腔或上呼吸道不順暢有關。當人進入睡眠狀態，肌肉張力下降，原本就較狹窄的呼吸道更容易塌陷，空氣通過時就會產生打呼聲。   需要特別注意的是，打呼不只是睡覺的聲音問題。如果打呼頻繁、聲音很大，或伴隨夜間呼吸暫停、白天容易疲倦、精神不集中，可能與睡眠品質不佳，甚至睡眠呼吸中止症有關，這時就不建議單純忽略。   簡單來說，打呼是身體在睡眠中發出的「呼吸不順警訊」。偶爾出現通常問題不大，但若長期存在，就值得進一步評估與改善。
打鼾是上呼吸道局部阻塞的表現，當上呼吸道完全阻塞時，會造成所謂睡眠中停止，就是所謂的「阻塞性睡眠呼吸中止症候群」(OSAS)。據調查，在美國約有9% 的中年男性及4% 的中年女性人口有睡眠呼吸暫停症候群，打鼾的人當中約有四分之一的人合併有睡眠呼吸暫停症候群；而在日本的調查發現，約百分之一的人有睡眠呼吸暫停。以此推算，在台灣至少有二十萬人有這個問題。

這個病好發於四十到五十歲的中年男性，這些人正當社會中堅，但大多都沒有被診斷出來，因為這個問題都發生在睡眠時，病人及家人較難自己查覺，常常都要靠病患及醫師有高度的警覺性才會懷疑到。在這種情形下，輕微者會有頭痛、記憶力減退、夜間盜汗、永遠睡不飽、性功能減退等症狀，嚴重者則造成高血壓、心臟衰竭，甚至猝死。

打鼾嚴重者，晚上睡覺時呼吸會暫時中斷，自己常因此驚醒而睡不好，白天醒來則頭痛、容易打瞌睡、開車騎車不能專心，以上症狀統稱為「睡眠呼吸中斷止症」（Sleep Apnea Syndrome）。經常打鼾的人當中，有三分之二會得到「阻塞性睡眠呼吸中止症」，在兩次打鼾之間，呼吸道會完全堵塞，導致有十秒或更長的時間完全沒有呼吸。

1. 習慣性打鼾曾經有呼吸停止的現象。
2. 早上起來無精打采，無神清氣爽。
3. 早上起床時覺得口乾舌燥或是頭痛現象。
4. 半夜起床小便次數多。
5. 半夜曾因呼吸困難而醒來。
6. 肥胖。
7. 記憶力降低精神不穩煩躁。

打呼聲音如果明顯比以前大，確實可能代表呼吸道阻塞的情況正在加重。臨床上常見的原因，包括體重增加、年齡增長導致肌肉鬆弛，或長期過敏、鼻腔與喉嚨結構改變，讓空氣通過時產生更強烈的震動。當呼吸道在睡眠中變得越來越狹窄，打呼的聲音自然會變得更響、更頻繁。   需要特別注意的是，如果打呼聲變大，還伴隨夜間呼吸不順、突然安靜幾秒後再大聲吸氣，或白天精神不濟、容易想睡，這就不只是單純的聲音問題，而可能與睡眠呼吸中止症有關。此時建議及早由醫師評估，找出真正原因，避免長期缺氧對身體造成影響。

很多打呼病人的病因是多原性的，所以處理上也必須比較有耐心。治本之道還是要請醫師治療，負責任的醫師除了開立處方之外，通常還會請睡眠治療師一起會診，以早日解決病人的痛苦。

(一) 一般都是先尋求非手術的治療，可是目前也並無藥物可以治療打鼾。
(1) 首先就是減重，對於過度肥胖者，減重仍是第一選擇。此外年齡的增長也使呼吸道肌肉張力減弱，因此也比較容易打鼾或者睡眠呼吸中止。
(2) 其他包括避免飲酒，咖啡及安眠鎮靜藥物，改變睡姿等。

(二) 醫師在評估打鼾手術前，如果這些都失敗了或者無法改變，才考慮手術。由於呼吸道阻塞處可能有多種層次，因此手術也必須針對這些一一處理：
(1) 鼻腔及鼻咽腔：鼻息肉、鼻黏膜增厚或鼻中隔彎曲會使鼻腔內空氣的流動受阻，不僅造成鼻塞既影響到鼾聲的大小，這些可以實行內視鏡手術或者鼻道成形術。至於過敏性鼻炎患者可以接受門診雷射治療或藥物治療。小孩子的鼾聲則要注意是否來自於鼻腔後方的腺樣增殖體所致，一般來說，腺樣增殖體在四至八歲時最容易影響到呼吸。如果阻塞情形嚴重，則可以考慮內視鏡手術切除。
(2) 口腔及口咽處：扁桃腺肥大及軟胯與後咽壁過於狹窄是最常被手術處理的部位，手術可分為需住院的懸壅顎咽成形術（Uvula-Palato-Pharyngo-Plasty，UPPP），是在全身麻醉下，將病人的懸雍垂、扁桃腺及部份懸壅垂 (軟顎)切除。手術約需一、兩小時。效果還不錯。但缺點是需住院4-7天，術後易出血，傷口較痛等。許多人因此卻步。新的門診「雷射打鼾手術」（Laser-Assisted Uvulo-Palatoplasty， LAUP），將懸垂及部份軟腭切除，流血少、手術時間短（僅需15-20分鐘）等優點，在歐美各國推出後廣受好評，已逐漸取代傳統的UPPP手術。有些病人是屬於舌頭太大或者下巴內縮，平躺睡覺時，舌頭容易往後掉，將呼吸道阻塞處，這時就必須將舌頭做部份切除或者下巴前移整形手術。
(3) 下咽及喉部：這類的病人比較少。喉部狹窄或者會厭軟骨的問題，要針對病人的情況而個別處理。

以上種種手術，術後改善率短期可達九成，長期則約六、七成左右，打鼾或者睡眠呼吸中斷症是多種因素構成，有時僅靠一項手術不一定能完全去除「枕邊魔咒」，但多數可以降低嚴重度，目前也並無藥物可以治療打鼾，雖然有一些非手術的醫療器具，如連續氣道正壓治療(CPAP，效果雖然不錯，但機器本身笨重又昂貴，無法推廣。)、口腔矯正器 (病人睡前戴上「舌頭固定套」，但異物感叫人很難受) 或者鼻貼片等，但這些仍有其缺點與病人接受度問題。

主流醫學目前並沒有藥物可以治療打鼾，有些患者會選擇動手術解決這惱人的問題。打鼾的手術大多可以降低嚴重度，但不一定能完全消除，而且傳統手術都會有術後嚴重疼痛及流血等副作用，令患者望之怯步。 「相應神經調節療法」是一種不開刀、不打針、非侵入性、無藥物副作用的治療方法，透過調節自律神經的活性，改善呼吸中樞和延腦，抑制上呼吸道神經的異常，使舌肌和懸雍垂恢復張力，針對原因治療打鼾和睡眠呼吸中止症。

目前用於治療打鼾的方法不下數百種，但許多方法的療效並不可靠。有一些簡單的辦法常可減輕病情：

1. 維持理想體重：大多數的打鼾者都是體重過重的。中年人肥胖，節食：減肥可以減少或停止打鼾。減重對治療睡眠呼吸中止症有一定的幫助。
2. 晚上或睡前不喝酒：酒精可抑制呼吸，引起或加重打鼾；酒精也會鬆弛上呼吸道肌肉並讓睡眠呼吸中止症變更嚴重，也可能使原本只是單純打鼾變成了更嚴重的阻塞型睡眠呼吸中止症。
3. 避免鎮定劑：因為任何使頭頸附近組織放鬆的藥物都會使打鼾更大聲，安眠藥也會抑制呼吸繼而降低咽喉肌肉的反射，使病情加重。這種影響對某些情況是例外的，例如單純失眠的病人。
4. 不抽菸：吸煙刺激上氣道，引起粘膜水腫，加重打鼾。因抽菸的人較容易有打鼾的問題，所以戒煙、戒酒都是改善病情的必要措施。
5. 避免辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物容易引發上呼吸道黏膜慢性腫脹，加重呼吸道阻塞的症狀。
6. 側睡：較不易引起打鼾。有部份的人只在平躺時才會發生呼吸中止。您可以試著將枕頭放在背後，維持側睡姿勢，有可以減輕呼吸中止的嚴重度。
7. 墊高床頭：墊高整個上半身，而是不只是頭部。
8. 控制過敏症：打噴嚏和打鼾經常相偕而來，治好過敏性鼻炎可以減少過敏引起打鼾。